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雷諾氏病
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進入>>>雷諾氏病專題
    雷諾氏病又稱雷諾氏綜合征雷諾氏現象,是血管神經功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性疾病。以陣發性四肢肢端(主要是手指)對稱的間歇發白、紫紺和潮紅為其臨床特點,常為情緒激動或受寒冷所誘發。

    雷諾氏病少見,多發生于女性,尤其是神經過敏者,男女比例為1:10。雷諾氏病發病年齡多在20~30歲之間。在寒冷季節發作較重。

    雷諾氏病主要為肢端小動脈的痙攣,其原因未完全明確,可能與下列因素有關:
    1、中樞神經系統功能失調,使交感神經功能亢進;
    2、血循環中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高;
    3、病情常在月經期加重,妊娠期減輕,因此有人認為與內分泌有關;
    4、肢體小動脈本身的缺陷,對正常生理現象表現出過度反應所致;
    5、也有人認為,初期是肢端小動脈對寒冷有過度反應,其后由于長期的血管痙攣,使動脈內膜增生、血流不暢,若再有使肢端小動脈血流減少的各種生理因素,即可作用于病變動脈而引起發作;
    6、患者常有家族史,提示可能與遺傳有關;
    7、免疫和結締組織病,如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節炎、多肌炎、混合性結締組織病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、藥物所致的血管炎以及Sjogren綜合征等;
    8、阻塞性動脈病變,如閉塞性動脈硬化、血栓栓塞性脈管炎等;
    9、物理因素,如震動性損傷、直接的動脈創傷、寒冷損傷等;
    10、某些藥物所致,如麥角、鉛、鉈、砷等中毒,聚氯乙烯,β-阻滯劑,細胞毒藥物,避孕藥等;
    11、影響神經血管機制的因素如頸肋、前斜角肌綜合征,胸廓,出口綜合征,拐杖使用不當壓迫腋部,腫瘤壓迫臂叢和鎖骨下血管,頸椎炎或髓核破裂,周圍神經炎,脊髓空洞癥或脊髓癆等;
    12、血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血癥,真性紅細胞增多癥,陣發性血紅蛋白尿等;
    13、有些與偏頭痛和變異性心絞痛有關。

    病理病機
    雷諾氏綜合征的病因,目前仍不明確。多數學者認為與寒冷刺激、神經興奮和內分泌功能紊亂、結締組織疾病等因素有關。基本變化分為三期:痙攣缺血期、擴張期和充血期。
    病變初期,指、趾脈無顯著病理變化可見。后期可見動脈內膜增生、彈力膜斷裂和肌層增厚等變化,使小動脈管腔狹小、血流減少。少數患者最后可有血栓形成,管腔閉塞,伴有局部組織的營養性改變,嚴重者可發生指(趾)端潰瘍,偶有壞死。根據指動脈的病變狀況,本征可分為梗阻型(62.6%)和痙攣型(37.4%)兩大組。梗阻型有明顯的掌、指動脈梗阻,多由免疫性疾病和動脈粥樣硬化所伴隨的慢性動脈炎所致。由于有嚴重的動脈梗阻,故室溫時指動脈壓明顯降低。梗阻型對寒冷的正常血管收縮反應就足以引起發作。痙攣型無明顯掌、指動脈梗阻,在室溫時指動脈正常,在臨界溫度時(18~20℃)才引起發作。痙攣型有異常的腎上腺能受體改變,血小板上α2-受體活性明顯增加,致使血管對冷刺激的敏感性增高。
    雷諾氏病的發作過程,先是指(趾)動脈發生痙攣或功能性閉塞,其后毛細血管和小靜脈亦痙攣, 因而局部皮膚呈現蒼白。動脈痙攣較小靜脈痙攣消退快,而造成毛細血管內血液淤滯、缺氧,出現紫紺。血管痙攣解除后,局部循環恢復,并出現反應性充血,故皮膚出現潮紅,然后轉為正常色澤。

    臨床表現
    典型雷諾氏征發作時可分為三期:
    蒼白期:為早期表現,遇寒冷刺激后,指(趾)端皮膚蒼白。此一變化呈過程性發展,即首先是自指(趾)端開始,而后向指根部及以上部位發展,一般不會超過手腕。皮膚蒼白先從一個手指開始,再逐漸累及其他手指,有的幾乎可以累及所有手指,由于大拇指血液循環較豐富,所以只在病情較重時才會累及。發作時自覺手指、手掌、腳趾、足部有發冷的感覺,局部溫度降低,低于正常人手足溫度。同時可有麻木、針刺樣、厚重以及僵硬等感覺,彎曲手指會感到手指憋脹,屈伸不利,故可引起運動障礙。有的病人會有多汗等現象。
    青紫期:蒼白期出現幾分鐘后,細小動脈痙攣自行解除,而細小靜脈仍處于痙攣狀態,阻礙血液流動,此時靜脈叢和毛細血管出現缺氧性麻痹,血流緩慢或淤滯,致使血中氧含量減少,于是出現皮膚蒼白后的青紫現象。此時自覺癥狀一般較輕。
    潮紅期:青紫的指(趾)得到溫暖后,寒冷刺激解除,可使血管痙攣緩解或消失,此時細動脈、毛細血管和細靜脈反應性充血,使皮膚出現潮紅現象。此時局部溫度增高,可有腫脹及輕度搏動性疼痛。當血液灌流正常后,皮膚顏色和自覺癥狀均恢復正常。
    但也有許多“雷諾氏征”患者病情發作,不像上述有清楚的規律性變化,各期的表現界線不太清楚,如有的患者發病直接進入青紫期,嚴重患者此期可持續幾個月而不緩解,發作呈持續狀態,間歇期幾乎消失,有局部組織營養性變化,如皮膚萎縮或增厚,指甲呈縱向彎曲畸形,指墊消瘦,末節指骨脫鈣,指尖潰瘍并向指甲下擴展,引起指甲與甲床分離,伴有劇烈疼痛。此外,還可能引起指端壞疽。10~12%患者在長期患病后可出現局限的指(趾)皮膚硬化。也有的患者始終處在第一期,后二期不太明顯;也有的患者不經過潮紅期即由蒼白和(或)青紫期后直接恢復正常。個別患者偶而也會在鼻尖、顴頰、耳廓等頭面部部位出現類似癥狀。

    實驗室檢查
    一、激發試驗①冷水試驗:將指(趾)浸于4℃左右的冷水中1分鐘,可誘發上述典型發作。②握拳試驗:兩手握拳1分半鐘后,在彎曲狀態下松開手指,也可出現上述變化。
    二、指動脈壓力測定用光電容積描記法測定指動脈壓力同指動脈造影一樣精確。如指動脈壓低于肱動脈壓>5.33kPa(40mmHg),則指示為梗阻型。
    三、指溫與指動脈壓關系測定正常時,隨著溫度降低只有輕度指動脈壓下降;痙攣型,當溫度降到觸發溫度時指動脈壓突然下降;梗阻型,指動脈壓也隨溫度下降而逐漸降低,但在常溫時指動脈壓則明顯低于正常。
    四、指溫恢復時間測定用光電容積描記法測定。浸冰水20秒后,指溫恢復正常的平均時間為5~16分鐘,而本征患者常延長至20分鐘以上。
    五、指動脈造影和低溫(浸冰水后)指動脈造影此法除能明確診斷外,還能鑒別肢端動脈是否存在器質性改變,但此法不宜作為常規檢查。
    六、其他血液抗核抗體、類風濕因子免疫球蛋白電泳、補體、抗DNA抗體,冷球蛋白以及Coombs試驗檢查;測定上肢神經傳導速度有助于發現腕管綜合征,手部X線檢查有助于發現類風濕性關節炎和手指鈣化癥。

    診斷和鑒別診斷
    雷諾氏病的診斷主要根據典型的臨床表現:①發作由寒冷或情緒激動所誘發;②兩側對稱性發作;③無壞死或只有很小的指(趾)端皮膚壞死。結合激發試驗和指動脈壓測定可鑒別痙攣型和梗阻型;通過特殊血液檢查,部分患者可找到發病的原因。本征主要與手足發紺癥、網狀青斑、紅斑性肢痛癥和正常人暴露于冷空氣中體表血管暫時痙攣的狀況相鑒別。

    雷諾氏病是屬于中醫的痹證范疇。《五臟生成篇》說。臥出面風吹之,血凝干膚者為痹”。發病機理是,若內傷于憂怒則氣逆,六俞不通,氣溫不行,血蘊里而不散。此類病證的發生是由于情感不舒,體虛受寒,營衛失調,陽氣不能四達,寒客痹阻和經絡不暢所致。
    現代醫學治療雷諾氏病主要是采用手術來切斷或阻滯交感神經鏈來治療,從而阻止興奮的傳達,來達到治療目的,但是遠期效果不甚理想。
    王教授采用純中藥,運用古方秘方,通過祛寒、溫陽、通脈等方法進行辯證施治,內服外敷相結合,標本兼治,使患者的患肢徹底恢復,從此遠離病痛的折磨。

     [古方療效]
     王教授采用純中藥治療雷諾氏病3859例,其病程最短1.5個月,最長10年,經治療后,臨床痊愈(患肢癥狀消失,遇冷或情緒激動不再發作;血流圖波幅正常)3496例;顯效(四肢青紫、蒼白消失,遇冷或情緒激動稍有變色;血流圖見波幅痙攣明顯好轉)348例;好轉(癥狀改善但血流圖無明顯改變)15例。

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